Артрозаў тазасцегнавага сустава (коксартроз) завецца дэгенерацыйна захворванне храстка тазасцегнавага сустава, якое прыводзіць да ўстойлівага парушэння функцыі сустава і інвалідызацыі хворага. Часцей артроз тазасцегнавога сустава можна сустрэць ў пажылых пацыентаў, прычым мужчыны хварэюць некалькі часцей за жанчын.
Класіфікацыя артрозу тазасцегнавых суставаў
Вылучаюць два асноўных тыпу захворвання:
- першасны - ўзнікненне хваробы на фоне поўнага дабрабыту;
- другасны - развіваецца на фоне запаленчага захворвання сустава, пасля папярэдняй траўмы, а таксама пры наяўнасці прыроджаных парушэнняў развіцця тазасцегнавага сустава, яго дісплазіі.
прычыны коксартроз
Зыходзячы з прычын развіцця артрозу тазасцегнавага сустава, вылучаюць наступныя яго віды:
- ідыяпатычнай - коксартроз, які развіваецца без пэўнай прычыны;
- инволютивный - артроз, звязаны з натуральнымі для арганізма узроставымі зменамі, выяўляецца ў сталым узросце;
- диспластический (прыроджаны) - артроз, які развіваецца ў суставе на фоне прыроджаных анамалій яго развіцця;
- постинфекционный - артроз, які развіваецца ў суставах, здзіўленых рэўматоідным артрытам, а таксама з прычыны некаторых іншых інфекцый;
- посттраўматычны - артроз, які развіваецца з прычыны траўматычнага пашкоджання сустава;
- дисгормональный - коксартроз, які развіваецца на фоне парушэнняў абмену рэчываў з прычыны захворванняў эндакрыннай сістэмы або гарманальнай тэрапіі;
- судзінкавы - захворванне развіваецца з прычыны парушэння кровазвароту ў суставе;
- спадчынны - які развіваецца з прычыны спадчынных асаблівасцяў развіцця храстковай тканіны (нярэдка спалучаецца з дэфармуюцца астэаартоз іншых суставаў).
Акрамя таго, астэаартоз тазасцегнавага сустава можа быць следствам парушэння біямеханікі руху цела, якое часта суправаджае скрыўлення пазваночніка, межпозвоночные кілы або дэфекты касцявога шкілета ніжніх канечнасцяў (напрыклад, скарочаныя адной з іх). Кульгавасць ці няправільная выправа забяспечваюць празмерную нагрузку на тазасцегнавы сустаў, што можа справакаваць коксартроз. Яшчэ адна частая прычына коксартроз - маларухомасць, зрэшты, залішнія фізічныя нагрузкі (спартыўныя або працоўныя) таксама могуць станавіцца прычынай паталогіі сустава.
Як выяўляецца астэаартоз тазасцегнавага сустава?
У першую чаргу хворыя пры коксартроз скардзяцца на боль у тазасцегнавым суставе. Яна суправаджаецца кульгавасцю, з часам з'яўляецца атрафія сцегнавых і ягадзічных цягліц. Руху ў суставе суправаджаюцца характэрным храбусценнем, з часам рухомасць сустава зніжаецца. Інтэнсіўнасць сімптомаў напрамую залежыць ад ступені захворвання.
Коксартроз 1 ступені
Пачатковая стадыя захворвання выяўляецца невялікі болем, якая можа турбаваць у ранішні час ці ж пасля істотнай фізічнай нагрузкі на сустаў. Таксама можа адзначацца метэаадчувальных здзіўленага сустава, якая праяўляецца хваравітасцю пры змене надвор'я. Хворы можа адзначаць ранішнюю скаванасць у суставе, якая праходзіць пасля руху, невялікі размінкі.
Рэнтгеналагічныя змены мінімальныя - можа адзначацца нязначнае звужэнне сустаўнай шчыліны, станчэнне храстка, які пакрывае галоўку сцегнавой косткі.
Коксартроз 2 ступені
Інтэнсіўнасць боляў на дадзенай стадыі захворвання некалькі павялічваецца, пры гэтым боль аддае ў пахвіну, калена. Нярэдкія выпадкі памылковай дыягностыкі коксартроз, звязаныя з иррадиацией болей ў калена і падкаленных звязкі. Боль пачынае турбаваць не толькі пасля фізічных нагрузак, але і ў спакоі. Падчас руху канечнасці з'яўляюцца староннія гукі, выходныя з сустава (пстрычкі, храбусценне). Значна зніжаецца аб'ём рухаў у суставе, асабліва ратацыйны (кругавых), парушаецца біямеханіка рухаў у суставе і, адпаведна, зніжаецца яго функцыянальнасць. Боль і зніжэнне рухомасці ў суставе правакуе з'яўленне невялікі кульгавасці, якая ў сваю чаргу прыводзіць да ўмеранай атрафіі ягадзічных цягліц з боку здзіўленага сустава.
На рэнтгенаграме можна ўбачыць звужэнне сустаўнай шчыліны на траціну ад нармальнай шырыні, значнае станчэнне храстка аж да яго адсутнасці на некаторых участках, з'яўленне остеофитов на сустаўных паверхнях, дэфармацыю галоўкі сцегнавой косткі, яе зрушэнне ўверх.
Коксартроз 3 ступені
На дадзенай стадыі захворвання болю становяцца пастаяннымі, у тым ліку начнымі, з цяжкасцю здымаюцца абязбольвальнымі прэпаратамі. Аб'ём рухаў у суставе скарочаны да мінімуму, значна парушаная біямеханіка сустава. Найменшыя рухі суправаджаюцца крепитацией, кульгавасць становіцца выяўленай, адзначаецца значны перакос таза і скарочаныя канечнасці з боку здзіўленага сустава. Ягадзічныя і сцегнавыя мышцы на здзіўленым боку атрафаваны. З-за значнай кульгавасці хворыя нярэдка не могуць перамяшчацца самастойна без выкарыстання кія або падтрымкі.
Пры рэнтгеналагічным даследаванні выяўляецца выяўленая дэфармацыя галоўкі сцегнавой косткі, патаўшчэнне шыйкі сцягна. Сустаўныя паверхні пакрытыя касцянымі нарастамі, сустаўная шчыліну звужана настолькі, што практычна адсутнічае.
Дыягностыка артрозу тазасцегнавага сустава
Пачынаюць дыягнастычныя мерапрыемствы з апытання хворага і яго агляду, ўзяцця шэрагу лабараторных аналізаў, пасля чаго прымяняюцца спецыяльныя інструментальныя методыкі, якія дазваляюць пацвердзіць дыягназ. Максімальна інфарматыўнымі на сённяшні дзень лічацца наступныя метады:
- рэнтгенаграфічным даследаванне -дазваляе ўбачыць контуры сустаўных паверхняў, наяўнасць або адсутнасць на іх касцяных нарастаў, вызначыць наяўнасць дэфармацый галоўкі сцегнавой косці і шырыню сустаўнай шчыліны;
- УГД суставадазваляе не толькі агледзець сустаўныя паверхні, але і выявіць дыстрафічныя змены ў сустаўных звязках;
- кампутарная тамаграфія (КТ)- дае магчымасць атрымаць папластова здымкі па тыпу рэнтгенаўскіх, але больш дакладныя і аб'ёмныя;
- магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) -дазваляе з высокай ступенню візуалізацыі вывучыць стан структур сустава, сустаўных паверхняў, костак і звязкаў. На дадзены момант лічыцца самым дасканалым дыягнастычным метадам.
лячэнне коксартроз
Максімальна эфектыўным з'яўляецца комплекснае лячэнне артрозу тазасцегнавага сустава з улікам стадыі захворвання. Пры гэтым варта памятаць, што чым раней пачата лячэнне - тым больш верагоднасць пазбегнуць прагрэсавання хваробы, абезрухоўліванні хворага і страты ім працаздольнасці. Таму ўжо пры найменшым дыскамфорце з боку сустава, нязначных на першы погляд болях, скаванасці, метэаадчувальных сустава трэба звярнуцца да ўрача-ортопеду, які правядзе абследаванне, ўдакладніць дыягназ і прызначыць лячэнне. Храстковая тканіна не аднаўляецца, таму лепш не чакаць моманту, калі яе пашкоджанне будзе значным, а заняцца лячэннем яшчэ на стадыі парушэнні харчавання храстка, пакуль у ім не развіліся незваротныя змены.
Аб'ём лячэбных мерапрыемстваў залежыць ад стадыі захворвання. Так, пры коксартроз першай ступені прымяняюцца ненаркотические анальгетыкі і НПВС - яны дазваляюць ліквідаваць болевы сіндром, а таксама ліквідаваць запаленне ў тканінах сустава, прадухіляючы далейшае паразу яго тканін. Дзякуючы таму, што на дадзенай стадыі болевы сіндром і запаленне неинтенсивны, у працяглым прыёме такіх прэпаратаў няма неабходнасці. Як правіла досыць абысціся мясцовымі сродкамі - мазямі, гелямі, якія змяшчаюць НПВС. Нашмат важнейшыя на гэтай стадыі забяспечыць нармалізацыю абменных працэсаў у храстковай тканіны, звесці да мінімуму яе дыстрафію, для чаго прымяняюцца прэпараты з групы хондропротекторов. Іх задача заключаецца ў аднаўленні абмену рэчываў у клетках храстковай тканіны, з прычыны чаго паляпшаецца трофіка сустава і зніжаецца інтэнсіўнасць запалення. Напрыклад, у лячэнні коксартроз добра сябе зарэкамендаваў прэпарат-хондропротектор, дзеючае рэчыва якога - крыніца натуральных кампанентаў здаровай храстковай тканіны. Ён стымулюе выпрацоўку ў храстку найважнейшых структурных кампанентаў - протеогликанов і прадухіляе працэсы дэструкцыі храстковай тканіны.
Паўнавартаснае лячэнне коксартроз другой і трэцяй ступені ўжо значна складаней: храсток ўжо пашкоджаны значна, сустаўныя паверхні агаляюцца, на іх у вялікай колькасці ўтворацца остеофиты, якія абцяжарваюць нармальны рух сустава. На дадзенай стадыі магчыма толькі сімптаматычнае лячэнне, якое дазваляе паменшыць болі ў суставе і замарудзіць працэсы дэструкцыі храстка. Болю на дадзенай стадыі хваробы інтэнсіўныя, для іх зняцця прымяняюцца анальгетыкі і НПВС, прычым лепшым рашэннем будзе спалучэнне прымянення мясцовых сродкаў (мазяў, крэмаў) і лекавых формаў сістэмнага дзеяння (таблетак, ін'екцый).
Падчас абвастрэнняў захворвання па-за залежнасці ад яго стадыі, нагрузка на сустаў павінна быць зведзена да мінімуму - гэта дазволіць пазбегнуць далейшага пашкоджанні храстка. Падчас рэмісіі, акрамя курсавога прыёму хондропротекторов для нармалізацыі абменных працэсаў у храстковай тканіны, рэкамендуюцца заняткі лячэбнай фізкультурай, масаж, кінезітерапія. Яны забяспечваюць разумную нагрузку на сустаў, прадухіляюць яго абезрухоўліванні і адклад мінеральных соляў у сустаўных тканінах і звязках, стымулююць мікрацыркуляцыю. Вялікае значэнне ЛФК мае і для агульнага стану арганізма: пры рухах ў ім выпрацоўваюцца біялагічна-актыўныя рэчывы, якія павышаюць настрой і агульнае самаадчуванне - эндарфіны і серотонін.
Вялікую ролю ў комплексным лячэнні артрозу тазасцегнавага сустава гуляе правільнае харчаванне. Дыета хворага павінна быць паўнавартаснай, багатай жывёламі і расліннымі вавёркамі, абалонінай, вітамінамі. Правільнае харчаванне важна не толькі для стымуляцыі рэгенерацыі ў суставе, але і для падтрымання ў нармальных межах масы цела хворага. Залішняя вага - дадатковая нагрузка на хворы сустаў і фактар прагрэсавання хваробы.
У стадыі рэмісіі добра сябе зарэкамендавалі метады фізіятэрапіі - электрафарэз, гразелячэнне, ультрагукавая і магнітатэрапія. Акрамя таго, адзначаецца эфектыўнасць біялагічных і механічных метадаў лячэння коксартроз. Сярод біялагічных метадаў самым папулярным лічыцца гірудатэрапія (лячэнне п'яўкамі), якая забяспечвае разрэджванне крыві і стымуляцыю капілярнай мікрацыркуляцыі як у суставе, так і ў навакольных яго цягліцах, што дазваляе прадухіліць атрафічныя працэсы ў іх. Да механічных метадаў ставяцца выцяжэнне сустава, якое дазваляе зняць залішнюю нагрузку з здзіўленага сустава і іглаўколванне. Аднак варта памятаць: фізіятэрапеўтычныя, механічныя і біялагічныя метады лячэння коксартроз можна ўжываць толькі ў перыяд рэмісіі. Пры абвастрэнні захворвання іх ужыванне багата прагрэсаваннем запалення і разбурэннем храстковай тканіны.
У тым выпадку, калі кансерватыўныя метады лячэння коксартроз не далі эфекту, хвораму можа быць прапанавана хірургічнае лячэнне - артропластика і эндапратэзаванне сустава. Першы варыянт аперацыі мае на ўвазе аднаўленне рухомасці ў суставе за кошт пластыкі яго ўласных тканін, другі - замену сустаўных паверхняў эндапратэзам - механічным суставам. Хірургічнае ўмяшанне дазваляе аднавіць рухомасць сустава і працаздольнасць хворага.
Прафілактыка артрозу тазасцегнавага сустава
Прафілактычныя меры зводзяцца да прыёму хондропротекторов, правільным харчаванні і разумнай нагрузцы на суставы, асабліва ў тых, хто займаецца спортам або цяжкай фізічнай працай.
Коксартроз - цяжкае захворванне, здольнае пазбавіць хворага магчымасці самастойна перасоўвацца. Пазбегнуць інвалідызацыі можна, своечасова звярнуўшыся за медыцынскай дапамогай ужо пры першым дыскамфорце ў суставе, пры ўмове пісьменнага комплекснага лячэння паталогіі з самай першай яе стадыі.